分析睾丸扭转 睾丸扭转复位术

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来源：最好男科 发表于:2012-01-07 点击: 97 次 与医生即时沟通

摘要：睾丸扭转亦称精索扭转。因在睾丸扭转的同时必伴精索扭转。当精索扭转时，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血循环障碍。睾丸扭转的主要原因为先天性解剖因素。正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖而直接附着于周围组织，使其活动受限。若睾丸附睾完全被

睾丸扭转亦称精索扭转。因在睾丸扭转的同时必伴精索扭转。当精索扭转时，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血循环障碍。睾丸扭转的主要原因为先天性解剖因素。正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖而直接附着于周围组织，使其活动受限。若睾丸附睾完全被鞘膜覆盖，并有较长的系膜时，睾丸的活动性增大，犹如钟摆一样，当遇到其它诱因时很容易扭转。此外，如睾丸下降不全、引带缺如或过长、鞘膜腔过大等都可发病。后天性因素有多种，如睡眠中、手淫小知识：手淫>过度手淫导致性功能障碍怎么办?来历：最好男科颁发于:2011-12-19点击:82次与大夫即时沟通择要：过度手淫导致性功能障碍怎么办?这是男性伴侣比较关心的问题，良多男性伴侣都有手淫的习惯，有的比较频繁，有的可能一周才有那么一次，恰当的手淫多我们的身体是无益的，可是最好男科大夫指出：频繁的手淫会造成男性呈现性功能障碍，那么过度手淫导致性功 过度手淫导致性功能障碍怎么办?这是男性伴侣比较关心的问题，良多男性伴侣都有手淫的习惯，有的比较频繁，有的可能一周才有那么一次，恰当的手淫多我们的身体是无益的，可是最好男科大夫指出：频繁的手淫会造成男性呈现性功能障碍，那么过度手淫导致性功能障碍怎么办? 针对过度手淫导致性功能障碍怎么办?最好男科大夫指出： 1、节制手淫，这可以经由过程加强体育熬炼开释多余精神，不打仗杂志小说、生长专业欢愉爱好转移注意力等编制。 2、到正轨专业病院做相关查抄，查...、性交、睾提肌随阴茎勃起而收缩；各种强烈运动增加腹压时，如重体力劳动、咳嗽及各种竞技等，皆可诱发睾丸扭转。睾丸扭转后常突发剧痛，且向腹股沟、下腹及腰部放射，并伴恶心、呕吐，剧烈者可出现休克。

由于精索扭转后缩短和提睾肌痉挛，睾丸位置升高或横位，阴囊上举皮肤红肿。附睾可转至睾丸前方或侧方。局部压痛显著，抬高阴囊不能缓解疼痛，甚至有所加重。发病48～72小时后疼痛逐渐减轻，但肿胀持续不减。轻度不完全扭转，可仅有轻微不适和少量鞘膜积液。临床确诊此病主要依据症状、体征。多普勒探测仪显示睾丸血量减少甚至消失。99Tc扫描表现为睾丸血管期减少，实质期减退或消失，其诊断正确率可达86～100％．本病治疗主要为早期手术。

【手术适应证】

1．睾丸扭转。

2．高度怀疑睾丸扭转者。

3．同n寸合并有其它需手术治疗的睾丸附睾疾患。

【术前准备】

1．有休克症状者需快速补液或输血纠正休克。

2．合并其它部位感染者应用抗生素。

3．用肥皂水彻底清洗会阴部。

【麻醉与体位】局麻或骶管麻醉。平卧位。

【手术步骤】

1．切口：术者用左手握住患侧睾丸并绷紧阴囊皮肤。在阴囊前外侧相对无血管区作一长约4cm切口，依次切开皮肤、肉膜、colles氏筋膜、精索外筋膜及提睾叽。

2．探查：将睾丸挤出阴囊，观察其颜色及精索是否发生扭转。若睾丸颜色呈紫色•甚至变黑，且精索扭转，则诊断无疑(图11一1-1(1))。

3．复位：精索扭转方向多由外侧向中线扭转，若方向明确，则逆精索扭转方向将睾丸复位。一般扭转90～360度，个别可达900度，甚至更多。若术中方向难辨，可试行复位，一般逆扭转方向较易复位，反之则感有阻力。

4．判断睾丸活力：如精索扭转复位后，睾丸颜色迅速恢复，说明血运良好，可将其固定。若确已坏死，则应将睾丸切除。

5．固定：将睾丸还纳阴囊，在睾丸后侧与阴囊壁缝合4～5针，将睾丸固定在阴囊后壁上(图11一1-l(2))。

6．缝合切口：仔细止血，阴囊底部放置橡皮条引流。用1号丝线依次缝合提睾肌及皮肤。无菌敷料包扎阴囊。

【术中注意事项】

1．正确判断睾丸活力：判断睾丸活力是手术之关键。通过对其颜色的观察，一般可作出大体的判断。但对某些介于失活和存活之间的睾丸判断上常有许多困难。应该避免将尚有可能存活的睾丸盲目切除。若条件允许，术中应用多普勒血流测定仪对判断睾丸的去留有所帮助。若术中睾丸血流较术前增加，一般要保留睾丸，必要时将有可疑的睾丸旷置于阴囊切口之外，待术后8～12小时睾丸的活力明确后再作处理。

2．探查对侧睾丸：因睾丸扭转的先天性解剖因素多为双侧性，作一侧睾丸固定同时要探查对侧睾丸。若存在睾丸扭转的解剖因素时，应将其固定，尤其一侧睾丸已被切除者更应探查对侧睾丸。

3．合并疾病处理。若术中发现睾丸或附睾有需手术治疗的其它疾患，应作相应的处理。

【术后处理】

1．适当加压包扎阴囊，并将其抬高。

2．放置的引流条于术后24小时拔除。

3．术后5～6天拆线。

【术后并发症及防治】

1．阴囊血肿：发生阴囊血肿的主要原因有术中止血不严、精索血管处理不当、术后阴囊包扎不紧等。因阴囊壁较松弛，容易出血，故术中要操作仔细，严密止血并正确使用引流。一旦发生阴囊血肿，轻者可自行吸收，血肿大者常需用粗针头将积血抽出，然后加压包扎。，必要时可切一小口，将积血清除。一般很少需再切开止血。

2．睾丸鞘膜积液：睾丸扭转复位固定术后约10％发生睾丸鞘膜积液。主要原因为手术对鞘膜的刺激。故有人主张术中将睾丸鞘膜敞开，部分切除或翻转。鞘膜积液的处理方法参见第十四章。

3．感染：发生在术后第三天，出现阴囊部疼痛，并有红肿、压痛。若为刀口感染．

可拆除部分缝线，敞开刀口换药。阴囊内感染有波动者需切开引流，并适当应用抗生素。

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