深入慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的鉴别诊断

慢性前列腺小知识：前列腺增生，又称前列腺肥年夜，是中老年男性的临床常见多病发。流行病学查询拜访发现，50岁以上的男性病发率达20%—30%。跟着春秋的增添，本病的病发率可高达40%以上。前列腺增生常见的症状有：（1）初期因为前列腺增生刺激以致榨取了后尿道和膀胱颈，引发尿频、尿急等（患者如在此阶段医治，效果极佳）。（2）有尿急，但不克不及迅速排出，排尿不如之前畅达、时间长、有尿不尽感，尿排坚苦等表示。（3）小便失禁，出格是在就寝中遗尿。（4）粘膜面血管扩张乃至分裂，产生出血，表示为血尿。（5）急性尿潴留，即因引酒、受凉、劳顿、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部俄然充血、水肿造成急性梗阻而不克不及自行排尿。（6）持久膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染，使上述症状减轻。（7）肾积水、肾功能不全、临床上呈现氮质血症，食欲减退、恶心、呕吐、血虚等。（8）其他方面，少数病人可产生膀胱结石，呈现排尿中断现象。也有少数人呈现性欲亢进...炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来；前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。

一、慢性前列腺炎需与哪些疾病鉴别

1、前列腺痛：表现为持续的尿频小知识：尿频、尿痛和排尿坚苦，常有持久的尿活动力学改变，最年夜尿流率降落，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非真实的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痉挛性疼痛，肛诊查抄时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺常正常而无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌症候群。3、还有一少部门人，因为前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不容易排出，故仅一、二次的前列腺按摩液查抄成果其实不必然反映前列腺的真实环境，应在间隔一段时间后再做查抄，以明白诊断。如经多次查抄前列腺液正常，并解除了其他身分，可按前列腺痛医治，此时应用抗菌素是无效的，应以辨证医治为好。（责任编辑：吴良针）...、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。

2、前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。

3、前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。

4、前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。

5、前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。

6、耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽＞10毫米，双侧耻骨上支水平相差＞2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

二、慢性前列腺炎的诊断依据是什么？

1、既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

2、症状：凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。

3、肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。

4、实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。

5、必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。（责任编辑：吴良针）